Dermatology Online Journal

Absceso bacteriano labial en paciente inmunocompetente [Bacterial lip abscess in an immunocompetent patient]
Elena Godoy-Gijón¹ MD, Juan Carlos del Pozo-de Dios² MD, Concepción Román-Curto³ MD PhD
Dermatology Online Journal 19 (4): 13

1. Department of Dermatology, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, Spain
2. Department of Otorhinolaryngology, Hospital Clínico de Salamanca, Spain
3. Department of Dermatology, Hospital Clínico de Salamanca, Spain

---

Abstract

Lip abscesses are a potentially serious condition rarely reported in the medical literature. This disease requires prompt diagnosis and treatment with hospitalization, intravenous antibiotics, and urgent surgical drainage. Clinical knowledge of this condition is essential to guide the differential diagnosis and correctly adapt the etiological treatment. The presence of necrotic and cavitated lesions requires ruling out immunosupression or methicillin-resistant agent. We report a necrotic and cavitated bacterial lip abscess caused by methicillin-sensitive Staphylococcus aureus in an immunocompetent male.

---

Abstrato

Los abscesos labiales son una entidad potencialmente grave y raramente publicados en la literatura científica. Requieren un diagnóstico y tratamiento precoz, con hospitalización, antibioterapia intravenosa y drenaje quirúrgico urgente. El conocimiento clínico de esta patología es fundamental para orientar un correcto diagnóstico diferencial etiológico y adecuar así el tratamiento. La aparición de lesiones necróticas y cavitadas obliga a descartar inmunodepresión o un agente meticilín- resistente. Presentamos un caso de absceso bacteriano labial con lesiones necróticas y cavitadas causado por un Staphylococcus aureus meticilin-sensible en un varón inmunocompetente.

Caso clínico

Varón de 25 años de origen brasileño que acudió para valoración médica urgente por aparición de lesión en labio inferior de cuatro días de evolución, tras la manipulación de una lesión pustulosa mentoniana. No refería antecedentes de infecciones graves ni otras patologías.

Figure 1	Figure 2
Figura 1. Absceso de labio inferior mostrando pústulas mentonianas. Figure 1. Lower lip abscess with chin pustules. Figura 2. Cara interna de labio inferior abscesificado mostrando múltiples pústulas. Fig.2. Inside of lower lip abscess showing multiple pustules.

En la exploración se objetivó un paciente febril que presentaba intenso edema doloroso de labio inferior y mentón, con fluctuación y signos inflamatorios locales. Se observaban pústulas tanto en mentón como en la superficie interna del labio. No había recibido tratamientos previos.

Se procedió al ingreso del paciente iniciando antibioterapia sistémica con amoxicilina-clavulánico 1g/8h iv y tópica con mupirocina dos veces al día. En los estudios de sangre periférica se constató leucocitosis con neutrofilia sin otras alteraciones en la fórmula leucocitaria. Los estudios microbiológicos mostraron serología para VIH negativa, tinción de GRAM con cocos GRAM + y cultivo positivo para Staphylococcus aureus (SA) sensible a meticilina, siendo negativo para hongos y micobacterias. Ante una evolución inicialmente desfavorable se decidió realizar drenaje quirúrgico de la lesión observándose un absceso multicavitado. Se modificó el tratamiento a cloxacilina 1g/6h iv según antibiograma.

Tras una semana de tratamiento, dada la buena evolución del proceso, se decide alta continuando otros diez días con antibioterapia oral domiciliaria.

Discusión

Los abscesos labiales son una entidad muy rara en la literatura científica, habiéndose descrito sólo nueve casos: cinco por actinomicetos [1, 2, 3, 4, 5] y tres bacterianos, uno asociado a inyección de silicona [6] y dos casos asociados a picadura de insecto [7, 8].

Se trata de una patología grave y potencialmente mortal, habiéndose publicado un caso con desenlace fatal producido por un SA meticilin-resistente (SAMR) en un paciente inmunocomprometido [8]. Es por ello que requieren un diagnóstico y tratamiento precoz, con ingreso hospitalario, antibioterapia intravenosa y drenaje quirúrgico.

En el diagnóstico diferencial debe tenerse en cuenta que las lesiones por actinomicetos suelen ser crónicas, firmes y bien delimitadas, en ocasiones diagnosticadas por error como tumoraciones de las glándulas salivares [3]. Los abscesos agudos y fluctuantes suelen ser polimicrobianos. En estos últimos la mala evolución, con lesiones necróticas y cavitadas, obliga a descartar una inmunodeficiencia o infección por SAMR.

Nuestro paciente, a pesar de no estar inmunocomprometido ni presentar infección meticilin-resistente, tuvo una evolución agresiva con lesiones abcesiformes y multicavitadas, una asociación no descrita hasta el momento.

References

1. Lee YS, Sim HS, Lee SK. Actinomycosis of the upper lip. Ann Dermatol. 2011 Sep;23 Suppl 1:S131-4. Epub 2011 Sep 30. [PubMed]

2. Sánchez-Estella J, Bordel-Gómez MT, Cardeñoso-Álvarez E, Garabito-Solovera E. Actinomicosis del labio, una localización excepcional. Actas Dermosifiliogr. 2009 Nov;100(9):817-32 [PubMed]

3. Lan MC, Huang TY, Lin TY, Lan MY. Pathology quiz case 1. Actinomycosis of the lip mimicking minor salivary gland tumor. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Apr;133(4):411-4. [PubMed]

4. Kikiewicz D. A case of actinomycosis of the upper lip. Czas Stomatol. 1978 Feb 31(2):187-9. [PubMed]

5. Appiah-Anane S, Tickle M. Actinomycosis, an unusual presentation. Br J Oral Maxillofac Surg. 1995 Aug;33(4):248-9. [PubMed]

6. Schmidt-Westhausen AM, Frege J, Reichart PA. Abscess formation after lip augmentation with silicone: case report. Int J Oral Maxillofac Surg. 2004 Mar;33(2):198-200. [PubMed]

7. Alemán Navas RM, Martínez Mendoza MG, Herrera H. de Herrera HP. Floor of the nose mucosa lysis and labial abscess caused by a bee sting. Braz Dent J. 2009; 20(3): 249-53. [PubMed]

8. Bruno GJ, Bruno JM, Miyake AA. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection with fatal necrotizing pneumonia from lip abscess: a case report. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(11):2350-3.[PubMed]

© 2013 Dermatology Online Journal