Quiste Hydatidico de Echinococcus Granulosus
Abstract
Una mujer de 69 años con un historial de hipertensión se presentó a la sala de emergencia con malestar, dolor en el cuadrante superior derecho, y nausea de forma intermitente por dos meses, empeorándose durante los últimos tres días...
Main Content
Quiste Hydatidico de Echinococcus Granulosus
Danielle Langan, DO, Josh Greenstein, MD, & Barry Hahn, MD
Department of Emergency Medicine, Staten Island University Hospital Northwell Health
Traductor: Joshua Bloomstein
Presentación clínica
Historial Médico
Una mujer de 69 años con un historial de hipertensión se presentó a la sala de emergencia con malestar, dolor en el cuadrante superior derecho, y nausea de forma intermitente por dos meses, empeorándose durante los últimos tres días. Recientemente ella se inmigró desde Argentina a los Estados Unidos. Ella ha tenido pérdida de peso no intencional durante el año pasado. Se negó una historia quirúrgica.
Examen Físico
| Presión arterial | Pulso | Frecuencia respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 135/90 | 112 | 16 | 98% | 100.7F |
General:
Bien apareciendo, sin angustia aguda.
Piel:
Sin sarpullido, sin ictericia.
Cardiovascular:
taquicardia, sin soplos.
Respiratorio:
claro a la auscultación, sin sibilancias, crepitaciones o roncus.
Abdomen:
Liso, sin distensión. Hay sensibilidad a la palpación del cuadrante superior derecho y hepatomegalia.
Imágenes e Información de Laboratorio
El paciente tuvo 20% de eosinofilia y transaminitis (AST 89, ALT 120).
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Carcinoma hepático
- Cisticercosis
- Absceso hepático
- Obstrucción biliar
- Hipertensión portal
- Absceso hepático piógeno
- El síndrome de Budd-Chiari
- Cólico biliar
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
15.0 x 12.5 x 16.6 cm lesión quística multilocular en el lóbulo hepático derecho que es muy sospechoso para un quiste hidatídico.
CT del abdomen/pelvis demuestra una lesión quística multilocular circunscrita con múltiples quistes más pequeños en el lóbulo hepático derecho asociados con abultamiento de la capsula.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
- Quiste hidatídico hepático
- Metástasis quísticas o necróticas
- Absceso hepático piógeno
- Quiste simple
- Cistadenoma
Curso Clínico y / o Gestión
Después de tomar las imágenes en la sala de emergencia, el paciente fue ingresado al hospital. Las pruebas serológicas confirmaron la diagnosis de quiste hidatídico de Echinococcus granulosus. La paciente fue tratada con albendazol y ella demostró una leve mejoría de los síntomas después de varios días de tratamiento. El paciente fue dado de alta con seguimiento para la extirpación quirúrgica del quiste y colecistectomía.
Diagnósis
Quiste hidatidico de Echinococcus granulosus
Discusión
La echinococosis es una enfermedad rara causada por una tenía que puede presentarse en dos formas: equinococosis quística (hidatidosis) y equinococosis alveolar. Las cepas más comunes incluyen el Echinococcus granulosus y el Echinococcus multilocularis. Normalmente el agente patógeno está adquirido durante la infancia con una larga incubación asintomática que dura hasta la edad adulta. La ubicación geográfica es un factor de riesgo con casos endémicos en Sudamérica, el Oriente Medio, África subsahariana y el oeste de China.
El ciclo de vida de Echinococcus comúnmente incluye el perro como el huésped definitivo y la oveja como el huésped intermedio. La patogénesis de la infección humana es incidental y involucra la transmisión fecal-oral de los huevos de los parásitos. La presentación clínica está basada en el lugar anatómica, el tamaño del quiste y cuanto el quiste presiona a los tejidos afectados. Aproximadamente 70% de los quistes desarrollan en el hígado y 25% en los pulmones. Quistes típicamente se engrandecen 1-5 centímetros al año en el hígado, y un poco más rápido en los pulmones. La mortalidad es más alta cuando la infección afecta los pulmones.
El ultrasonido es la mejor prueba diagnóstica inicial con una sensibilidad del 90-95%. Típicamente los resultados incluyen a un sol quiste anecóico, liso y redondo con o sin tabiques y posiblemente con quistes "hijas". Una pared gruesa o irregular puede ser presente. La calcificación de la "cascara de huevo" es un hallazgo común del ultrasonido. El ultrasonido se puede ser utilizado para la clasificación de los quistes. La tomografía computarizada es preferida para la evaluación de los quistes extra hepáticos. Las opciones de tratamiento incluyen las medicaciones anti parasíticas, el drenaje percutáneo guiado por imágenes, o la resección, dependiendo en el tamaño del quiste y la presentación clínica. Se procede con precaución en la intervención quirúrgica, debido al riesgo del derramamiento de los contenidos del quiste, que pueda causar shock anafiláctico o pueda causar una siembra secundaria de la infección.
Referencias
- Pawlowski ZS, Eckert J, Vuitton DA, et al. Echinococcosis in humans: clinical aspects, diagnosis and treatment. In: Eckert J, Gemmel MA, Meslin F-X, Pawlowski ZS, eds. WHO/OIE manual on Echinococcosis in humans and animals: a public health problem of global concern. Paris: World Organization for Animal Health. World Health Organization, 2001: 20-71.
- Brunetti E, Tamarozzi F, Macpherson C, et al. Ultrasound and Cystic Echinococcosis. Ultrasound Int Open . 2018;4(3):E70-E78. doi:10.1055/a-0650-3807.