Hidrocefalia
Abstract
Infante nacido a término por cesárea por presentación pelviana e hipoglucemia, con macrocefalia...
Main Content
Hidrocefalia
Stephen Vong, MD
Department of Radiology, University of California, Davis
Traductora: Carmen Estrada
Presentación clínica
Historial Médico
Infante nacido a término por cesárea por presentación pelviana e hipoglucemia, con macrocefalia. Imagines prenatales no fueron disponibles para revisar. Embarazo fue complicado por tiroiditis de Hashimoto maternal. Examen infeccioso prenatal completo (rubeola, sífilis, gonorrea, clamidia, hepatitis B, y estreptococo del grupo B) resulto negativo.
Examen Físico
| Presión arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 61/24 | 122 | 61 | 95% | 36.7 C |
General:
Apariencia sana
HEENT:
Macrocefalia (circunferencia craneana 39.5 cm)
Respiratorio:
Excursión diafragmática simétrica con respiración abdominal espontánea
Neurológico:
Infante activo con estimulación, reflejo de Moro presente y simétrico, reflejo plantar y reflejo de prensión palmar positivos
Imágenes e Información de Laboratorio
Glucemia: 29 mg/dl
Diagnóstico Diferencial Clínico de la Macrocefalia
- Hidrocefalia congénita
- Hidranencefalia
- Neurofibromatosis tipo 1
- Acondroplasia
- Complejo de esclerosis tuberosa
- Enfermedades por almacenamiento metabólico (mucopolisacaridosis)
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Imagen en plano coronal en escala gris demuestra ventriculomegalia bilateral (flecha) con diámetro bifrontal a nivel del foramen de Monro midiendo 5.4 cm. Adicionalmente, existe dilatación del tercer ventrículo (punta de flecha).
Imagen en plano sagital en escala gris demuestra ventriculomegalia bilateral (flecha) y fluido dentro del tercer ventrículo (punta de flecha). El cuarto ventrículo aparece normal (flecha curva).
Video en plano coronal en escala gris demuestra el grado de la ventriculomegalia lateral simétrica y mejor delinea la dilatación leve del tercer ventrículo.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
- Estenosis del acueducto de Silvio
- Secuela de hemorragia intraventricular
- Malformación de Chiari
- Infección intrauterina
- Masa intraventricular
- Hidrocefalia ligada al cromosoma X
Curso Clínico y / o Gestión
Neurocirugía fue consultado a causa de hidrocefalia. Dado la dilatación del ventrículo lateral y el tercer ventrículo, sin dilatación significante del cuarto ventrículo, ausencia de anormalidades estructurales adicionales, y sin evidencia de hemorragia o infección, hallazgos de imágenes sugieren estenosis primaria del acueducto de Silvio. Esto fue confirmado por resonancia magnética (TRM). Intervención quirúrgica no fue necesario dado la estabilidad del paciente. El paciente fue dado el alta del hospital para recibir seguimiento ambulatorio y subsecuentemente una ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo.
Diagnósis
Hidrocefalia secundaria a estenosis del acueducto de Silvio
Discusión
Hidrocefalia es un trastorno neurológico neonatal común, afectando aproximadamente 1.1 por 1000 infantes. Circunferencia craneana engrandecida podría ser el único hallazgo, o también puede haber manifestaciones clínicas, como mala alimentación e irritabilidad. Clínicamente, la macrocefalia es observada cuando hay hidrocefalia significante. La etiología puede ser congénita o adquirida. Algunas de las causas más comunes de hidrocefalia congénita incluyen estenosis del acueducto de Silvio, defectos del tubo neural, quiste aracnoideo, y síndrome de Dandy-Walker. Hidrocefalia adquirida puede ser causada por hemorragia intraventricular, meningitis, lesión traumática, y tumores de la fosa posterior. Dependiendo en la etiología, tratamiento varea significantemente con la consultación neuroquirúrgica comúnmente necesaria.
Imágenes son vitales para la diagnosis inicial, el monitoreo, y la evaluación para etiología subyacente. El ultrasonido nos ayuda a delinear la severidad y el grado de la dilatación ventricular e imágenes subsecuentes pueden demostrar aumento o disminución progresiva en el grado de hidrocefalia. Es importante determinar si el ventrículo esta dilatado. También es importante buscar otros hallazgos que pueden explicar la etiología de la hidrocefalia.
Ejemplos incluyen aumentos en la ecogenicidad del fluido intraventricular (cual puede ser dado a hemorragia o infección), meninges engrosados (sugiriendo meningitis), y anormalidades estructurales.
A veces ventriculomegalia es identificada en casos con una circunferencia craneana normal o disminuida. Esto debería consternarnos por atrofia cerebral. Adicionalmente, ventriculomegalia leve, un leve elevado de fluido extra axial, y macrocefalia pueden ser vistos con una elevación benigna de fluido extra axial en infancia – pero ese diagnosis resta en que el paciente tenga un examen neurológico completamente normal.
Referencias
- Tully HM and Dobyns WB. Infantile hydrocephalus: a review of epidemiology, classification, and causes. Eur J Med Genet. 2014;57(8):359-368.