Obstrucción del Intestino Delgado
Abstract
Un hombre de 37 años en fas intensiva de tratamiento para tuberculosis se presenta con dolor abdominal moderado y generalizado y pérdida de apetito, de 3 días de evolución. El paciente reporta pequeñas cantidades de heces...
Main Content
Obstrucción del Intestino Delgado
Jonathan F Swanson, MD, Akinniyi E Fadipe, MCS (ECSA), and Samuel L Burleson, MD
Department of Emergency Medicine, University of Alabama at Birmingham Hospital, Birmingham, AL, USA & Surgery Department, Tenwek Hospital, Bomet, Kenya
Traductora: Estefania Larrosa
Presentación clínica
Historial Médico
Un hombre de 37 años en fas intensiva de tratamiento para tuberculosis se presenta con dolor abdominal moderado y generalizado y pérdida de apetito, de 3 días de evolución. El paciente reporta pequeñas cantidades de heces. Niega fiebre.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 91/62 | 119 | 24 | 96 | Afebril |
General:
El paciente tiene apariencia enferma. También parece que está teniendo dolor y se ve moderadamente deshidratado.
Abdomen:
Distendido, movimiento reducido con respiración. Dolor general con protección y rebote. Sin evidencia externa de hernia. Reducción de los ruidos intestinales. El examen digital de recto reveló heces normales mínimas en la bóveda rectal.
Neurológico:
Sin obvias anormalidades: Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15, cuello sin rigidez ni dolor.
Imágenes e Información de Laboratorio
Hb: 13g/dl, WBC: 11.6/mm3, PMNs: 86.2%,
K: 4.16 mEq/L, Na 134 mEq/L, Cr 0.62 mg/dl
Lipasa/amilasa normal. VIH negativo.
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Obstrucción del intestino delgado
- Perforación intestinal
- Adenitis mesentérica tuberculosa
- Isquemia mesentérica
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Una vista de eje largo del intestino delgado dilatado junto con el líquido libre circundante, así como linfadenopatía mesentérica (flechas negras); mesenterio hiperecoico engrosado.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
Obstrucción intestinal con posible perforación.
Curso Clínico y / o Gestión
El paciente fue tratado con líquidos intravenosas y antibióticos y él fue llevado para laparotomía exploratoria. Los hallazgos intraoperatorios revelaron un intestino delgado edematoso y dilatado con una perforación de 4 mm en el borde antimesentérico en el yeyuno distal con evidente contaminación de la cavidad peritoneal. Varias áreas nodulares murales cubrían todo el intestino delgado y el mesenterio, sospechosos de TB peritoneal. El paciente tuvo una reparación primaria de la perforación, un curso postoperatorio sin complicaciones, y fue dado de alta después de un ciclo de antibióticos de cuatro días.
Diagnósis
Obstrucción del intestino delgado con perforación, probablemente secundario a tuberculosis
Discusión
La obstrucción intestinal es una emergencia quirúrgica común y potencialmente mortal, incluso en entornos de altos y bajos recursos. Las series de casos en hospitales africanos reportan que las obstrucciones intestinales resultan en 4.8% de todas las admisiones quirúrgicas generales, con obstrucciones del intestino delgado, intususcepción secundaria, vólvulo del intestino delgado, invaginación intestinal, ascariasis y adherencias como las etiologías más comunes. También fueron frecuentes las obstrucciones del intestino grueso debidas a vólvulo sigmoideo y tumores de colón.
La obstrucción tiene una alta mortalidad en entornos de recursos limitados (2,5-5%) con resultados adversos asociados con la persistencia de la enfermedad antes de la intervención quirúrgica. Aunque la tomografía computarizada (TC) se emplea con frecuencia en entornos de altos recursos, la TC a menudo no está disponible, no es asequible o no puede ser utilizado inmediatamente en recursos limitados. La obstrucción es a menudo una diagnosis clínica, pero también es ayudado por una radiografía abdominal en posición vertical.
En una revisión sistemática y meta-análisis reciente publicado, el ultrasonido fue demostrado tener una sensibilidad de 92,4%, una especificidad de 96,5%, una proporción de probabilidad positiva de 27.5, y una proporción de probabilidad negativa de 0.08, para la diagnosis de obstrucción. Los autores del estudio concluyeron que el ultrasonido podría ser especialmente útil en entornos de recursos limitados, en donde no hay acceso a tomografía, aunque no se han publicado estudios sobre el uso de ultrasonido en estos entornos. Un transductor de alta frecuencia debería ser usado en pacientes que son jóvenes o flacos, pero puede ser necesario usar un transductor curvilinear o "phased array" en pacientes más grandes. Todo el abdomen debería ser visualizado en un proceso sistemático, con presión ligera, para ayudar desplazar el gas intestinal que puede obstruir la vista. Los hallazgos de ultrasonido de la obstrucción incluyen varias asas de intestino dilatados a más de 25 milímetros, peristalsis con contenidos intestinales que van hacia adelante y hacia atrás, ensanchamiento de las paredes intestinales, y liquido libre entre el abdomen.
Referencias
- Soressa U, Mamo A, Hiko D, et al. Prevalence, causes, and management outcome of intestinal obstruction in Adama Hospital, Ethiopia BMC Surg 2016;16:38.
- Ooko PB, Wambua P, Oloo M, et al. The spectrum of paediatric intestinal obstruction in Kenya. Pan Afr Med J 2016;24:43.
- Gottlieb M, Peksa GD, Pandurangadu AV et al. Utilization of ultrasound for the evaluation of small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med 2018;31:324-242.
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