Fiebre Tifoidea con Perforación Intestinal
Abstract
Un niño de 14 años que vive en la zona rural de Uganda se presentó a el Hospital Regional de Referencia de Masaka con 3 días de fiebre alta, estreñimiento y dolor abdominal intenso...
Main Content
Fiebre Tifoidea con Perforación Intestinal
Kevin Xerxes Durgun, MD & Michael Schick, DO
Departamento de Medicina de Emergencia, Universidad de California, Davis
Traductora: Lavinia Mihaila
Presentación Clínica
Historial Médico
Un niño de 14 años que vive en la zona rural de Uganda se presentó a el Hospital Regional de Referencia de Masaka con 3 días de fiebre alta, estreñimiento y dolor abdominal intenso. El dolor abdominal es mal localizado, constante y progresivo. Ha tenido fiebres subjetivas leves y calambres abdominales en la semana anterior. No hay historia reciente de traumas ni de ingestiones, y nadie más en el hogar está enfermo. El paciente no tiene antecedentes médicos o quirúrgicos, y está parcialmente vacunado.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxígeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 84/52 | 114 | 28 | 96 | 38.4°C |
General:
parece enfermo, tóxico, pero sin dificultad respiratoria aguda.
HEENT:
membranas mucosas secas, leve palidez conjuntival.
Cardiovascular:
taquicardia, ritmo regular sin soplos, roces o galopes.
Respiratorio:
levemente taquipneico; sonidos respiratorios normales bilateralmente.
Abdomen:
sensibilidad abdominal difusa con protección y distención leve.
Genitourinario:
examen normal.
Neurológico:
despierto y orientado x3, GCS (la escala de Coma de Glasgow) 15
Información de Laboratorio
Prueba de Widal para
Salmonella typhi:
positiva
Prueba de diagnóstico rápido de la malaria: negativa
Prueba rápida del VIHL negativa
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Fiebre entérica
- Perforación intestinal
- Perforación gástrica
- Apendicitis
- Colitis
- Septicemia
- Absceso intraabdominal
- Enfermedad intestinal inflamatoria
- Obstrucción intestinal mecánica
- Tuberculosis diseminada
- Hemorragia intraabdominal traumática
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Sutil líquido libre en el saco de Morrison en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Hay una colección de líquido libre más grande cerca del polo inferior del bazo en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
Intestino dilatado observado en el cuadrante superior izquierdo midiendo 4,49cm. La pared intestinal parece engrosada y a lo largo del borde esplénico se observa líquido libre.
Líquido libre en el receso esplenorrenal con una pared intestinal dilatada midiendo 0,69cm.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
- Fiebre entérica
- Perforación intestinal
- Perforación gástrica
- Lesión traumática
- Tuberculosis extrapulmonar
Curso Clínico y / o Gestión
El paciente recibió tratamiento con fluidos y antibióticos intravenosos y fue trasladado al quirófano. Durante la laparotomía, descubrieron una perforación de 1 centímetro a 2 centímetros del ciego proximal con una grave contaminación peritoneal con material fecal. La perforación fue reparada principalmente, y el peritoneo fue irrigado y después cerrado. El paciente completó una semana de tratamiento con antibióticos intravenosos y fue dado de alta del hospital en condición estable.
Diagnosis
Fiebre tifoidea con perforación intestinal
Discusión
La fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea, causadas por las bacterias S. typhi y S. paratyphi respectivamente, son los dos tipos más comunes de la fiebre entérica. Se estima que aproximadamente 27 millones de personas contraen fiebre entérica cada año y que 200.000 de ellas fallecen. Desproporcionalmente los países de ingresos bajos y medios, con casi 12 millones de casos anuales y 129.000 fallecidos. La incidencia la perforación intestinal varia entre 0,8% y 39%, con la mayoría de incidencia ocurriendo en los países de ingresos bajos y medianos. Dependiendo de las limitaciones médicas y quirúrgicas, la mortalidad de la fiebre tifoidea con perforación intestinal se estima entre 5% y 80%.
S. typhi y S. paratyphi se transmiten por la transmisión fecal-oral. Las bacterias entran en la submucosa intestinal a través de las células M del tejido linfoide y de las células epiteliales del colon. La perforación intestinal es una consecuencia de la proliferación de bacterias en la submucosa, lo cual provoca la hiperplasia de las placas de Peyer y la necrosis de la pared intestinal. La diseminación de las bacterias a través del torrente sanguíneo y linfático produce fiebre alta, dolor abdominal, estupor y estreñimiento o diarrea.
El diagnostico de fiebre tifoidea se basa en la sospecha clínica y la endemicidad en la región. El ultrasonido se puede utilizar para evaluar la perforación intestinal tifoidea. Frecuentemente, las ventanas del ultrasonido FAST se usan para detectar líquido libre. Si se observa líquido libre en el abdomen se debe considerar si hay una perforación intestinal. El líquido puede tener una ecogenicidad mixta, que varia de hipoecoico a anecoido, reflejando la sangre o el contenido intestinal. Al evaluar el colon, también se pueden notar paredes intestinales engrosadas, lo que refleja lo anteriormente mencionado—la hiperplasia inflamatoria y la proliferación bacteriana en la submucosa.
Referencias
- Als D, Radhakrishnan A, Arora P, et al. Global trends in typhoidal salmonellosis: A systematic review. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . 2018;99(3):10-19. doi:10.4269/ajtmh.18-0034
- Contini S. Typhoid intestinal perforation in developing countries: Still unavoidable deaths? World Journal of Gastroenterology . 2017;23(11):1925-1931. doi:10.3748/wjg.v23.i11.1925
- Chalya PL, Mabula JB, Koy M, et al. Typhoid intestinal perforations at a University teaching hospital in Northwestern Tanzania: A surgical experience of 104 cases in a resource-limited setting. World Journal of Emergency Surgery . 2012;7(1):4. doi:10.1186/1749-7922-7-4