Vólvulo del Intestino Medio
Abstract
Una niña de 10 meses, por lo demás sana, se presenta con 1 día de vómitos biliosos e irritabilidad...
Main Content
Vólvulo del intestino medio
Kristopher de Ga, MD
Department of Radiology, University of California, Davis
Traductor: Diego Torres
Presentación clínica
Historial Médico
Una niña de 10 meses, por lo demás sana, se presenta con 1 día de vómitos biliosos e irritabilidad. El padre reporta un episodio de vómitos durante la noche y múltiples episodios esa mañana después de intentar a alimentarla. Una disminución en la producción de orina existe subjetivamente y la niña parece incómoda de forma intermitente. Ella ha tenido síntomas similares antes. Una ecografía previa había demostrado un posible quiste de duplicación entérica en el abdomen inferior izquierdo.
Examen Físico
| Presión arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 95/50 | 133 | 36 | 100% | 36.3 °C |
General:
En malestar leve con membranas mucosas secas. Bien desarrollado y bien nutrido.
Respiratorio:
Taquipneico, pulmones con sonidos respiratorias normales bilaterales.
Abdomen:
Ruidos intestinales normales, no doloroso, no distendido, sin hernia.
Imágenes e Información de Laboratorio: Ningunas
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Vólvulo/Malrotación del intestino medio
- Gastroenteritis viral
- Intususcepción
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Hernia encarcelada
- Presión intracraneal elevada: tumor, hemorragia
- Error innato del metabolismo
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
El video de ultrasonido en escala de grises del cuadrante superior derecho demuestra un remolino del mesenterio dextrorso, con asas de intestino delgado dilatadas y engrosadas proximalmente.
El video de ultrasonido Doppler a color del cuadrante superior derecho demuestra la apariencia característica de "remolino" del intestino delgado y el mesenterio.
La ecografía transversal en escala de grises del cuadrante inferior izquierdo demuestra una masa quística sin comunicación aparente con el intestino o la vejiga circundantes, que se sospecha es un quiste de duplicación entérica.
La imagen fluoroscópica del examen gastrointestinal superior muestra un estrechamiento "en forma de pico" en el yeyuno proximal con una progresión mínima del contraste (flechas). Había un curso retroperitoneal normal del duodeno (no mostrado).
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
Vólvulo del intestino medio
Curso Clínico y/o Gestión
El examen fluoroscópico del tubo digestivo alto confirmó el vólvulo del intestino medio, pero no demostró malrotación intestinal. En la laparotomía exploratoria emergente, se observaron 1096 grados de vólvulo del intestino medio. El intestino estaba torcido alrededor del mesenterio, con un gran quiste de duplicación entérica como presunto punto de derivación. No hubo evidencia de malrotación o necrosis intestinal. Se resecó el quiste de duplicación y un segmento corto de asa de intestino delgado torcida y se realizó la anastomosis. La patología quirúrgica confirmó la presencia de un quiste de duplicación gastrointestinal. El paciente se recuperó por completo sin complicaciones.
La imagen intraoperatoria muestra un asa de intestino delgado retorcida alrededor del mesenterio.
La imagen intraoperatoria demuestra un quiste de duplicación entérica yeyunal (asterisco), probablemente el punto guía del vólvulo del intestino medio.
Diagnósis
Vólvulo segmentario del intestino medio secundario a quiste de duplicación entérica
Discusión
El vólvulo del intestino medio es una condición potencialmente mortal que resulta de la torsión del intestino delgado alrededor del mesenterio. Esto causa una obstrucción y puede restringir rápidamente el suministro de sangre al intestino. El vólvulo del intestino medio se asocia más comúnmente con la malrotación del intestino medio, una interrupción embriológica de la rotación intestinal normal que luego predispone al intestino a retorcerse alrededor de su mesenterio. Alternativamente, el vólvulo puede ser causado por una masa, como en este caso, o una banda adhesiva que sirve como punto guía, también denominada vólvulo segmentario.
La tasa de mortalidad del vólvulo del intestino medio se estima en un 10%. Sin embargo, esto disminuye al 1% cuando el diagnóstico se realiza antes de la necrosis intestinal. Aproximadamente 70% de los casos se presentan durante el primer mes de vida. El vólvulo debido a un punto guía a menudo se presenta más tarde en la infancia y, a veces, en la edad adulta. Debe sospecharse un vólvulo del intestino medio en cualquier lactante que presente emesis biliosa u obstrucción duodenal, y el diagnóstico oportuno es esencial para reducir la morbilidad y la mortalidad.
El signo de "remolino" es un hallazgo ecográfico sensible y específico de vólvulo del intestino medio. Describe el remolino de los vasos intestinales y mesentéricos dextrorsos. En el vólvulo debido a la malrotación, los vasos mesentéricos pueden demostrar una orientación anormal, con la vena mesentérica superior a la izquierda o anterior a la arteria mesentérica superior. Las asas intestinales dilatadas y de paredes gruesas próximas al signo del remolino ayudan a confirmar un proceso obstructivo. La evaluación del flujo vascular y la neumatosis de las asas intestinales torcidas debe realizarse en el momento del examen ecográfico. Los hallazgos de vólvulo pueden confirmarse con fluoroscopia digestiva alta, que puede mostrar una apariencia en sacacorchos del intestino delgado proximal o estenosis en forma de pico en el punto de obstrucción.
Referencias
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- Pracros JP, Sann L, Genin G, et al. Ultrasound diagnosis of midgut volvulus: the "whirlpool" sign. Pediatr Radiol . 1992;22(1):18-20. doi:10.1007/BF02011603