Obstrucción del Intestino Delgado Secundaria a Hernia Umbilical Estrangulada
Abstract
Un hombre de 22 años se presenta con dolor abdominal a un hospital de distrito en la zona rural de Uganda. El dolor comenzó esta mañana en el sitio de una hernia umbilical no reparada, la cual ha empeorado gradualmente y ahora se ha extendido a todo su abdomen...
Main Content
Obstrucción del intestino delgado secundaria a hernia umbilical estrangulada
Autor: James Ford, MD
Departamento de Medicina de Emergencia, University of California Davis
Traductora: Lindsey Weber
Presentación Clínica
Historial Médico
Un hombre de 22 años se presenta con dolor abdominal a un hospital de distrito en la zona rural de Uganda. El dolor comenzó esta mañana en el sitio de una hernia umbilical no reparada, la cual ha empeorado gradualmente y ahora se ha extendido a todo su abdomen. Reporta náuseas sin vómitos. Su último movimiento intestinal fue anoche y no ha pasado heces ni gas hoy. Niega la fiebre, y el resto de la revisión de sistemas es negativo. No ha tenido ninguna cirugía en el pasado.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxígeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 132/86 | 105 | 18 | 100% | 99°F |
General:
Joven de apariencia incómoda, acostado en la cama, quieto con las manos en el abdomen.
Abdomen:
Distendido, pero suave, con sensibilidad a la palpación en los cuatro cuadrantes, sin rebote, con protección leve. Hernia umbilical presente con sensibilidad extrema a la palpación, irreductible, con una oscuridad leve superpuesta en comparación con la piel circundante.
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Hernia umbilical encarcelada +/- obstrucción del intestino delgado
- Hernia umbilical estrangulada +/- obstrucción del intestino delgado
- Perforación intestinal
- Apendicitis aguda
- Tuberculosis extrapulmonar
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Ultrasonido del sitio de la hernia umbilical que demuestra el intestino con heces en el lumen intestinal. Hay engrosamiento de la pared intestinal, sin peristalsis visualizada y sin fluido libre aparente.
El sitio de la hernia umbilical utilizando la ecografía "power" Doppler, la cual demuestra ausencia de flujo en color, pared intestinal edematosa, y falta de peristalsis, preocupante para estrangulamiento.
El cuadrante superior izquierdo del abdomen demuestra el estómago lleno de heces y aire, con pulsaciones cardíacas y aórticas transmitidas
Intestino delgado dilatado y lleno de fluido con los pliegues circulares claramente visualizados. Consistente con una obstrucción del intestino delgado.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
Hernia umbilical encarcelada versus estrangulada +/- obstrucción
Curso Clínico y/o Gestión
Se colocó un tubo nasogástrico para la descompresión gástrica y se hidrató al paciente con líquidos intravenosos. Se consultó el servicio de cirugía general, que vio al paciente y lo llevó urgentemente al quirófano, donde se sometió a una reducción exitosa y reparación de la hernia, y fue dado de alta del hospital dos días después. Según el cirujano, el intestino dentro de la hernia parecía estrangulado, pero mejoró con la reducción intraoperatoria, y no se resecó ninguna parte del intestino.
Diagnósis
Hernia umbilical estrangulada con obstrucción del intestino delgado
Discusión
Las hernias encarceladas son una de las causas principales de la obstrucción intestinal en el mundo. En entornos de recursos limitados, la reparación electiva de hernias abdominales puede ocurrir con menos frecuencia, lo cual aumenta el riesgo de complicaciones futuras. Al evaluar el abdomen agudo en estos entornos, es importante preguntar si el paciente tiene antecedentes de alguna hernia abdominal y realizar un examen completo de la pared abdominal ventral y la ingle para evaluar para hernias.
En comparación con la tomografía computarizada (CT), un estudio encontró que el ultrasonido tiene una sensibilidad de 92% y una especificidad de 94% en el diagnóstico de obstrucción intestinal, lo cual lo hace especialmente útil en entornos sin acceso a CT. Por lo que sabemos, no se han publicado estudios similares que demuestran la precisión diagnóstica del ultrasonido en el diagnóstico de hernias estranguladas. Sin embargo, los hallazgos de imágenes de ultrasonido que sugieren estrangulamiento de la hernia incluyen engrosamiento del saco herniario, presencia de grasa hiperecoica, fluido dentro del saco, dilatación del intestino dentro del saco, edema de la pared intestinal (>3mm), y pérdida de peristalsis en el sitio de estrangulamiento intestinal.
Si se encuentra una hernia estrangulada, con o sin la presencia de obstrucción, gestión inicial debe incluir la descompresión gástrica con un tubo nasogástrico, líquidos intravenosos, y consulta quirúrgica emergente.
Referencias
- Tamburrini S, Lugarà M, Iaselli F, et al. Diagnostic Accuracy of Ultrasound in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction. Diagnostics (Basel) . 2019;9(3):88. Published 2019 Aug 6. doi:10.3390/diagnostics9030088
- Stavros AT, Rapp C. Dynamic ultrasound of hernias of the groin and anterior abdominal wall. Ultrasound Q . 2010;26(3):135‐169. doi:10.1097/RUQ.0b013e3181f0b23f