Neumonía por Pneumocystis
Abstract
Una mujer de 28 años se presenta con dolor de pecho que ha progresado rápidamente y falte de aire por los últimos dos días...
Main Content
### **Neumonía por Pneumocystis**
Travis Kling, MD, Albert Mugisa, & Michael Schick, DO
UC Davis, Department of Emergency Medicine & Global Emergency Care, Uganda
Traductora: Lavinia Mihaila
Presentación Clínica
Historia
Una mujer de 28 años se presenta con dolor de pecho que ha progresado rápidamente y falte de aire por los últimos dos días. Ella se presenta en un hospital regional en el sur de Uganda después de haber sido atendida en una clínica rural. Ella fue diagnosticada con SIDA recientemente, y el nivel de CD4 es desconocido. Ella no ha comenzado terapia antiretroviral.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 115/68 | 110 | 25 | 60% (Mano Derecha) | 38.3C |
General:
mujer joven y delgada con dificultad respiratoria moderada.
Cardiovascular:
taquicardia con ritmo regular, sin soplos apreciables.
Respiratorio:
levemente taquipneico con ruidos respiratorios gruesos bilaterales.
Extremidades:
sin edema de las extremidades inferiores.
Imágenes y Pruebas de Laboratorio
Prueba TB de esputo:
Negativa
Prueba de embarazo de orina:
Negativa
Radiografía torácica:
opacidad intersticial con una disposición perihilar y un patrón de las alas de murciélago
Diagnostico Diferencial
- Tuberculosis Pulmonar
- Neumonía Bacteriana Atípica
- Neumonía por Pneumocystis
- Otra Neumonía Fúngica
- Insuficiencia Cardíaca Congestiva
- Sarcoma de Kaposi Pulmonar
Hallazgos Ecográficos
   
 En el eje corto parasternal se observa dilatación del ventrículo derecho con una pequeña desviación del tabique ventricular, lo que indica una presión elevada en el ventrículo derecho.
Diagnostico Diferencial en base a los Hallazgos Ecográficos
Neumonía por pneumocystis vs. Otra neumonía atípica
Curso Clínico y/o Manejo de la Enfermedad
La paciente recibió oxigeno suplementario a través de una mascarilla facial y fue tratada con sulfametoxazol y trimetoprima por neumonía por Pneumocystis en base a la radiografía torácica y los hallazgos ecográficos. La oxigenación de la paciente mejoró lentamente con el tratamiento durante un periodo de cinco días. Ella fue dada el alta del hospital y hizo control en la clínica de VIH para recibir tratamiento para la SIDA.
Diagnosis
Neumonía por pneumocystis
Discusión
La neumonía por pneumocystis (NPJ) es causada por el hongo unicelular Pneumocystis jirovecii , una fuente importante de infecciones pulmonares en las personas con VIH no tratado y en otros estados inmunocomprometidos con un nivel de CD4 <200. Una de las principales enfermedades definitorias del SIDA, la NPJ afecta al 60-70% de las personas con SIDA no tratado durante el curso de la enfermedad. Se cree que este microorganismo se transmite por vía aérea desde individuos inmunocompetentes asintomáticos, colonizados de forma transitoria. Los síntomas pulmonares como la tos y la disnea, y la fiebre leve, son síntomas típicos. La hipoxia a menudo avanza rápidamente en pacientes inmunocomprometidos, como se ve en nuestro caso, lo cual contribuye a una mortalidad alta en poblaciones con acceso limitado a servicios de salud.
Las imágenes tienen un papel importante en el diagnóstico de la NPJ, especialmente en áreas sin acceso a el PCR, lo cual puede identificar el hongo en el lavado broncoalveolar o en muestras de esputo inducido. Las radiografías pueden demostrar infiltrados en las zonas perihiliar y en un patrón de las alas de murciélago, y la tomografía puede demonstrar opacidades bilaterales en vidrio esmerilado. La ecografía también es útil para evaluar los pacientes con VIH con sospecha de NPJ. La ecografía puede demostrar líneas B difusas y bilaterales, típicamente sin derrames pleurales. Las consolidaciones subpleurales a menudo están presentes, y cambios quísticos dentro de ellas aumentan la probabilidad de NPJ, porque este hallazgo es menos especifico a otras etiologías.
La ecografía juega un papel fundamental en excluyendo otros diagnósticos que causen hipoxia. Los hallazgos pulmonares asimétricos y las consolidaciones intraparenquimatosas serían más consistentes, por ejemplo, con la neumonía bacteriana consolidada. Particularmente, la tuberculosis pulmonar a menudo demuestra derrames pleurales y pericárdicos, los cuales son raros en la NPJ. En nuestro caso, los hallazgos ecográficos indicaron un grado de hipertensión pulmonar leve. Aunque algunas personas con VIH desarrollan hipertensión pulmonar como séquela del proceso de la enfermedad en sí, también puede ser relacionada con una serie de enfermedades definitorias del SIDA pulmonar, como el NPJ, aunque esto es un área activa de investigación académica.
Referencias
- Japiassu A, Bozza F. Lung ultrasound can differentiate Pneumocystis jiroveci versus other etiologies among critically ill AIDS patients with pneumonia. Crit Care 2012; 16: 86.
- Magdalena S, Kicia M, Wesolowska M, Hendrich AB. Pneumocystis jirovecii—from a commensal to pathogen: clinical and diagnostic review. Parasitol Res 2015; 114(10): 3577–3585.