Pulmonía Lobular
Abstract
Una niña de 6 años parcialmente vacunada sin antecedentes médicos importantes se presenta a un departamento de emergencias en una región rural en Uganda...
Main Content
Pulmonía lobular
Travis Kling, MD y Michael Schick, DO
Department of Emergency Medicine, University of California, Davis
Traductora: Analucia Trejo
Presentación clínica
Historial Médico
Una niña de 6 años parcialmente vacunada sin antecedentes médicos importantes se presenta a un departamento de emergencias en una región rural en Uganda. Su madre informa que su hija ha tenido 4 días de tos que ha empeorado progresivamente y falte de aire ocasionalmente. También ha tenido fiebre en casa, que se ha tratado con paracetamol. La paciente está de vacaciones escolares y no ha tenido contactos enfermos conocidos.
Examen Físico
| Presión arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 105/64 | 130 | 30 | 90% RA | 39.7 C |
General:
Niña de apariencia enferma con dificultad respiratoria leve que por lo demás actúa según su edad.
Cardiovascular:
Taquicárdia con ritmo regular, sin soplos apreciables.
Respiratorio:
Levemente taquipneico con algunas retracciones intercostales. Lóbulo inferior derecho con roncus. No se escuchan sibilancias.
Piel:
No se notan erupciones ni lesiones. Tono de piel normal, sin palidez.
Imágenes e Información de Laboratorio
CBC:
Glóbulo blanco: 17.2 Hemoglobina: 12 Plaquetas normales
Testeo rápido de Paludismo
: negativo
Diagnóstico Diferencial Clínico
1.Neumonía bacteriana
2. Neumonía viral
3. Empiema
4. Sepsis
5. Aspiración de cuerpo extraño
6. Exacerbación del asma
7. Malignidad
8. Neumonitis
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Las ventanas del pulmón derecho demuestran campos pulmonares superiores normales con una transición a "líneas B" difusas en la parte inferior del pulmón derecho (unión de consolidación), lo que indica un proceso intersticial focal.
La parte inferior del pulmón derecho con broncogramas apreciables, lo que sugiere un proceso de consolidación más que un colapso lobular.
La hepatización de la parte inferior del pulmón derecho, con broncogramas, junto con un signo positivo de la columna, indica un proceso de consolidación.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
- Pulmonía lobular
- Malignidad
Curso Clínico y / o Gestión
La paciente recibió oxígeno suplementario a través de una cánula nasal con mejoramiento de la oxigenación y el esfuerzo respiratorio. El tratamiento de la sepsis se inició con antibióticos empíricos contra los posibles patógenos con un diagnóstico ecográfico de sepsis secundaria a neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. Fue dada de alta el cuarto día de hospitalización y se notaron la resolución de los síntomas durante su cita pediátrica de seguimiento dos semanas después.
Diagnósis
Neumonía bacteriana consolidada
Discusión
La neumonía es una de las principales causas de muerte, especialmente en entornos de escasos recursos, donde los niños pequeños y los ancianos están particularmente en riesgo. En los niños menores de cinco años, la neumonía es la principal causa infecciosa de muerte en todo el mundo, y aproximadamente el 15% de todas las muertes anuales en este grupo de edad se atribuyen a la enfermedad. A pesar del advenimiento de las vacunas contra muchas cepas de S. pneumonia y H. influenzae, estos dos organismos siguen siendo las principales etiologías de neumonía en todo el mundo, especialmente en poblaciones con escaso acceso a la atención médica. Además, la contaminación del aire interior, la exposición al humo y el VIH son factores de riesgo a contraer neumonía, particularmente en comunidades en desarrollo.
La modalidad radiográfica más utilizada para diagnosticar la neumonía es la radiografía de tórax, aunque tiene limitaciones en su capacidad de diferenciar entre procesos de consolidación (como neumonía) y otros procesos intersticiales (como atelectasia). Además, los hallazgos de la radiografía de torax suelen retrasarse entre 24 y 48 horas con respecto a los síntomas clínicos. Aunque no hay mucha literatura que compara la ecografía torácica y la radiografía de tórax, la mayoría de las fuentes están de acuerdo en que la ecografía torácica es al menos comparable, si no superior, a la radiografía de tórax para el diagnosis de pneumonia. En algunos estudios se ha observado que la ecografía tiene una sensibilidad de 90-100% y una especificidad de 80-90%, comparado con 75-85% y 50-75 % para radiografía de tórax, respectivamente. Se ha encontrado que la ecografía es particularmente útil para revelar consolidaciones subcentimétricas y en diferenciar la neumonía consolidada de la atelectasia, aumentando su sensibilidad y especificidad. Sin embargo, donde la ecografía es menos eficaz es en el diagnóstico de neumonías que no se extienden a la pleura, porque el tejido pulmonar circundante bien aireado no permite que los rayos ecográficos visualicen la consolidación.
Los hallazgos ecográficos que sugieren una neumonía consolidada incluyen la presencia de broncogramas aéreos en un área focal del pulmón, así como hallazgos asimétricos unilaterales, los cuales ayudan a diferenciar la neumonía de otros procesos infiltrativos como el derrame. Los márgenes mal definidos también sugieren una neumonía consolidativa con transición de las líneas A habituales formadas por la dispersión de rayos de ultrasonido por el aire a "hepatización" o densidad similar al hígado debido a la penetración de los rayos en el pulmón enfermo. Finalmente, el "signo de la columna vertebral", o visualización continua de los cuerpos vertebrales por encima del diafragma, sugiere consolidación, ya que la columna sólo es visible cuando un proceso de consolidación ha reemplazado a un pulmón bien aireado.
En entornos con recursos limitados, la utilidad de la ecografía es indispensable en el diagnóstico de neumonía. Su naturaleza portátil permite su uso junto a la cama y las decisiones de tratamiento se toman mucho más rápidamente que cuando los pacientes deben ser enviados para hacer una radiografía de torax. Además, las pruebas de ultrasonido son más baratas y están más disponibles que los equipos de rayos X en entornos de recursos limitados. Con una mayor capacitación y utilización del ultrasonido entre los médicos en estos entornos, uso del ultrasonido tiene la potencial de acelerar y mejorar la precisión del diagnóstico de la neumonía.
Referencias
- Amatya Y, Rupp J, Russell RM, Saunders J, Bales B, House DR. Uso diagnóstico de la ecografía pulmonar en comparación con la radiografía de tórax para la sospecha de neumonía en un entorno de recursos limitados. Int J Emerg Med 2018; 11:8.
- Sobh E, Oraby S, Gamal F. Papel de la ecografía torácica en el diagnóstico de neumonía. Eur Resp J 2017; 50: PA4113
- Stadler JAM, Andronikou A, Zar HJ. Ecografía pulmonar para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en niños. Pediatr Radiol 2017; 47(11): 1412–1419.