Endomiometritis Necrotizante
Abstract
Una mujer de 18 años previamente sana se presentó por aumento progresivo de la distensión y dolor abdominal, vómitos y debilidad...
Main Content
Endomiometritis Necrotizante
Vincent Ndebwanimana, Ling Jing, & Uwamahoro Doris
Department of Emergency Medicine, University Teaching Hospital-Kigali (CHUK), Kigali, Rwanda; Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, United States.
Traductora: Analucia Barragan
Presentación clínica
Historial Médico
Una mujer de 18 años previamente sana se presentó por aumento progresivo de la distensión y dolor abdominal, vómitos y debilidad. Ella estaba pasando flatos. No tenía flujo vaginal o disuria. Dos semanas antes, había desarrollado dolor de cabeza, fiebre y dolor abdominal y se tomor con un fármaco antipalúdico (Coartem) sin mejorar. La paciente se mudó recientemente de su residencia rural para vivir con una tía en Kigali.
Examen Físico
| Presión arterial | Pulso | Frecuencia respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 108/53 | 133 | 24 | 94 | 37.2 |
General:
De apariencia enferma.
HEENT:
Palidez conjuntival. Ictericia escleral.
Respiratorio:
Taquipnea con leve uso de los músculos accesorios, sonidos respiratorios normales.
Cardiovascular:
Extremidades calientes, pulsos salientes regulares, taquicardia.
Abdominal:
Sensibilidad levemente distendida, blanda, hipogástrica, sin sensibilidad de rebote, sin protección ni organomegalia, presencia de ruidos intestinales.
Genitourinario:
Secreciones vaginales purulentas y sensibilidad al movimiento cervical.
Imágenes e Información de Laboratorio
HbsAb:
positivo
Prueba de embarazo:
negativa
Diagnóstico Diferencial Clínico
1.Apendicitis
2. Peritonitis espontánea
3. Obstrucción intestinal o perforación
4. Enfermedad pélvica inflamatoria
5. Colangitis aguda
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
La imagen de ultrasonido pélvico longitudinal demuestra múltiples focos de gas (flecha azul) con sombras no bien definidas (flecha roja), oscureciendo el miometrio posterior. También hay líquido libre en el fondo de saco y adyacente a la cúpula de la vejiga.
La vista transversal también demuestra material ecogénico posterior al miometrio anterior con sombras no bien definidas.
El eje longitudinal demuestra hallazgos similares. El fondo uterino no está bien delineado.
El eje transversal también demuestra gas posterior a la pared uterina anterior.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
1.Endomiometritis necrotizante que causa peritonitis
2. Leiomioma necrotizante
3. Productos retenidos necrotizantes de la concepción
4. Perforación uterina con peritonitis
Curso Clínico y / o Gestión
El historial y la examinación física favorecieron la sepsis secundaria a peritonitis espontánea o apendicitis. A pesar del intento de resucitación, el estado clínico del paciente se deterioró. Después de consultar con obstetricia / ginecología (OB / GYN), se realizó una cirugía por sospecha de perforación uterina y peritonitis resultante. En la cirugía se identificaron infección uterina y dehiscencia del fondo, junto con peritonitis. Se realizó el desbridamiento y finalmente la paciente fue dada el alta a su domicilio después de 7 semanas de hospitalización.
Diagnósis
Dehiscencia uterina con endomiometritis del fondo uterino necrotizante
Discusión
El diagnóstico diferencial para las pacientes femeninas con dolor abdominal es amplio e incluye condiciones médicas, quirúrgicas y de obstetricia y ginecología. Una causa común pero grave de dolor abdominal en pacientes femeninas que puede identificarse fácilmente mediante ecografía es la endomiometritis o inflamación del músculo y el revestimiento interno del útero, después de la propagación de la flora vaginal normal al útero. Esto puede ocurrir cuando los instrumentos utilizados durante el aborto séptico introducen flora vaginal en la cavidad uterina, un hecho relativamente común en países de ingresos bajos y medios como Ruanda, donde el aborto es ilegal. En tales países, los patógenos típicos incluyen Escherichia coli, Proteus, N. gonorrhea y Streptococcus pneumonia.
Las mujeres con complicaciones de un aborto inducido inseguro tienden a no consultar a los departamentos de obstetricia / ginecología debido a que se culpan a sí mismas y se sienten culpables después del procedimiento ilegal. Para escapar del estigma social, a menudo se presentan al servicio de urgencias para una consulta general. La historia del paciente a menudo es inútil e incluso engañosa. Además, las pruebas de embarazo pueden ser negativas si la paciente se presenta más de dos semanas después del aborto. El diagnóstico por ultrasonido es fundamental para diagnosticar con precisión la endomiometritis y desencadenar el tratamiento adecuado para prevenir complicaciones graves, incluido el shock séptico y la muerte. En el contexto de shock séptico, la mortalidad se acerca al 60%.
Los hallazgos de la ecografía transabdominal incluyen agrandamiento uterino y gas intraluminal ecogénico, con sombras no bien definidas. También puede haber restos intraluminales. Si se ha producido una perforación, puede haber líquido libre complejo o simple, a dentro del pelvis. La ecografía también es útil para excluir otros posibles diagnósticos, como apendicitis, patología ovárica y gangrena de Fournier. La determinación del diagnóstico de endomiometritis ayudará a orientar a los médicos hacia el tratamiento adecuado y limitará la necesidad de otras investigaciones y consultas, especialmente cuando la tomografía computarizada no esté disponible fácilmente. Tenga en cuenta que el gas intrauterino puede ser normal durante un tiempo breve después de un aborto inducido.
Referencias
- Adkins, K., Minardi, J., Setzer, E., & Williams, D. (2016). Retained Products of Conception: An Atypical Presentation Diagnosed Immediately with Bedside Emergency Ultrasound. Case Reports in Emergency Medicine, 2016, 1–3. doi:10.1155/2016/9124967
- Rouse, C. E., Eckert, L. O., Muñoz, F. M., Stringer, J. S. A., Kochhar, S., Bartlett, L., … Gravett, M. G. (2019). Postpartum endometritis and infection following incomplete or complete abortion: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of maternal immunization safety data. Vaccine, 37(52), 7585–7595. doi:10.1016/j.vaccine.2019.09.101
- Van der Lugt, B., & Drogendijk, A. C. (1985). The Disappearance of Human Chorionic Gonadotropin from Plasma and Urine Following Induced Abortion: Disappearance of HCG after induced abortion. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 64(7), 547–552. doi:10.3109/00016348509156360