Meningitis
Abstract
Bebé prematuro de 1 mes se presenta con espasmos rítmicas de las 4 extremidades a la edad de seis semanas...
Main Content
Meningitis
Autora: Rebecca Stein-Wexler, MD
Departamento de Radiología, University of California Davis
Traductora: Liliana Samano
Presentación Clínica
Historial Médico
Bebé prematuro de 1 mes se presenta con espasmos rítmicas de las 4 extremidades a la edad de seis semanas. Había nacido por cesárea debido a bradicardia fetal y desprendimiento de la placenta. Su curso hospitalario se complicó por neumonía de Streptococcus del grupo B, por lo cual recibió 10 días de ampicilina y gentamicina. También tuvo anemia de la prematuridad y trombocitopenia.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 60/36 | 187 | 51 | Desconocido | Afebril |
General:
El paciente parecía letárgico, con brazos y piernas flexionados.
Neurológico:
Fue capaz de mover las cuatro extremidades, sacudiéndolas en grupos de 3 a 5 sacudidas, cada 10 a 20 segundos. Se observó hipertonía entre episodios, especialmente en la extremidad inferior derecha. La fontanela anterior estaba suave y los reflejos tendinosos profundos estaban normales. El reflejo de prensión fue débil e inconsistente.
Imágenes e Información de Laboratorio
La punción lumbar produjo un líquido sanguinolento de lo cual no creció organismos
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Convulsiones secundarias a encefalopatía hipóxico-isquémica.
- Hemorragia.
- Meningitis / Cerebritis
- Masa cerebral
- Trastorno convulsivo
- Encefalopatía tóxica / metabólica
- Traumatismo accidental
- Traumatismo no accidental
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
La ecografía coronal de la cabeza demuestra los ventrículos laterales y terceros marcadamente dilatados y llenos de material heterogéneo moderadamente ecogénico. El parénquima está comprimido.
La imagen axial a través de la fontanela mastoidea demuestra que el cuarto ventrículo también está dilatado y lleno de líquido complejo.
La cabeza sagital demuestra ventrículos marcadamente dilatados que están llenos de material heterogéneo moderadamente ecogénico.
El video coronal demuestra la extensión total de la dilatación ventricular y la compresión parenquimatosa.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
Hemorragia intraventricular versus meningitis / ependimitis purulenta.
Curso Clínico y / o Gestión
Se inició tratamiento con fenobarbital, con resolución de la actividad convulsiva tónico-clónica. Se realizó punción ventricular derecha para aliviar la presión intracraneal, con drenaje de material purulento, lo cual eventualmente creció Escherichia coli. Le administraron vancomicina y meropenem por vía intravenosa. El paciente falleció cuatro días después.
Diagnosis
Meningitis por Escherichia coli
Discusión
La meningitis es una causa común de hidrocefalia y problemas neurológicos en todo el mundo. En países con recursos limitados, la incidencia es de 1 a 6/1000 y la mortalidad oscila entre el 40 y el 60%. La enfermedad suele ser el resultado de una diseminación hematógena en el contexto de una sepsis. La inflamación meníngea produce vasculitis, infartos corticales y edema cerebral difuso. En los bebés, el estreptococo del grupo B, Escherichia coli, la neumonía por estreptococos y la Listeria monocytogenes son responsables por la mayoría de los casos de meningitis / ventriculitis y cerebritis.
Si el ultrasonido se realiza en la fase aguda, puede demostrar meninges ecogénicas y gruesas, vasos corticales prominentes y surcos inusualmente anchos. Puede observar un aumento de líquido subaracnoideo. Cuando avanza la enfermedad, los ventrículos pueden llenarse de exudado que es menos ecogénico que la hemorragia aguda. El exudado evoluciona a parecer más uniformemente complejo que la hemorragia crónica, lo cual permite la diferenciación. Los quistes intraventriculares y los ventrículos atrapados aislados pueden formarse como consecuencia de las adherencias, los cuales pueden causar una hidrocefalia grave y progresiva.
Referencias
- Orman G, Benson JE, Kweldam CF, et al. Neonatal head ultrasonography today: A powerful imaging tool. J Neuroimaging 2015; 25: 31-55.