Piomiositis Tropical
Abstract
Un niño de 6 años se presenta a un departamento de emergencias en el norte de Laos con un historial de 2 semanas de dolor en la pierna derecha...
Main Content
Piomiositis Tropical
Navneet Dhillon, BS
Department of Emergency Medicine, University of California, Davis
Traductor: Manuel Fierro
Presentación Clínica
Historial
Un niño de 6 años se presenta a un departamento de emergencias en el norte de Laos con un historial de 2 semanas de dolor en la pierna derecha. El dolor comenzó como un calambre, pero ha empeorado progresivamente y ahora el niño no puede soportar peso sobre la pierna derecha. También él ha tenido fiebre subjetiva y escalofríos durante los últimos 2 días. Hace 4 semanas, él tuvo fiebre y tos, y una farmacia local le recetó un medicamento, que su padre administró por inyección intramuscular.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 116/78 | 130 | 22 | 99% | 38.3 ˚ C (101˚ F) |
Musculoesquelético:
dolor muscular con movimiento de la pierna derecha. Sin dolor en las articulaciones.
Extremidades:
Dolor de la mitad del muslo derecho. La pantorrilla derecha esta hinchada y hay dolor con palpación.
Piel:
No se observan cambios en la piel.
Información de Imágenes y Laboratorio
Fotografía de la pantorrilla derecha.
Fotografía del muslo derecho posterior.
Diagnóstico diferencial clínico
- Celulitis
- Piomiositis
- Fascitis necrotizante
- Síndrome compartimental
- Absceso
- Trauma
- Artritis séptica
- Masa ósea
- Sinovitis Tóxica
- Hematoma
Imágenes de Ultrasonido
Este video demuestra el músculo gastrocnemio en el axis largo. Aquí vemos regiones anecoicas rodeadas de regiones hipoecoicas del gastrocnemio que demuestra un musculo con menos estriaciones, que es consistente con edema muscular e inflamación que rodea una colección de líquido. No hay señales de edema superficial.
Una imagen fija del gastrocnemio derecho en el axis corto, demuestra una región anecoica bien definida dentro de una región hipoecoica más grande del gastrocnemio que está rodeada de tejido muscular de apariencia normal.
Un video capturado desde el muslo posterior que demuestra una región hipoecoica y anecoica dentro del músculo isquiotibial.
Diagnóstico Diferencial Basado en Los Imágenes
Piomiositis
Curso Clínico y / o Gestión Clínica
Este paciente fue tratado con ampicilina intravenosa por presunto de infección con Estafilococo susceptible a la meticilina. La incisión y el drenaje fue considerado porque había regiones hipoecoicos dentro del músculo. Sin embargo, el paciente se mejoró gradualmente y los médicos le dieron el alta con antibióticos orales por 5 días.
Diagnóstico
Piomiositis tropical, segunda etapa
Discusión
La piomiositis es una infección dentro del músculo con o sin abscesos. En la piomiositis tropical, los pacientes típicamente son sanos y tienen pocas comorbilidades. Se teoriza que la mayoría de los casos se deben a diseminación hematógena. Debido a esto, el proceso de la enfermedad puede ser aislado a los músculos, y puede hacer el diagnóstico más difícil. Las infecciones que ocurren en las regiones tropicales generalmente se asocian con Estafilococo sensible a la meticilina, mientras que las que ocurren en entornos de altos recursos se asocian con Estafilococo resistente a la meticilina. En pacientes diabéticos, E. coli también puede causar piomiositis.
La piomiositis a menudo es confundido con hematomas o trombosis venosa profunda. Por eso, el ultrasonido es una modalidad de imagen inicial muy útil. La ecografía permite una visualización rápida y económica de capas de tejido más profundas, lo que ayuda en el diagnóstico inicial de piomiositis.
Hay dos hallazgos ecográficos asociados con la piomiositis. La piomiositis en la primera etapa está representada por áreas hipoecoicas mal definidas y edema muscular localizado. En la segunda etapa, las colecciones de líquidos se vuelven más definidas como formaciones de absceso intramuscular, que es similar a lo que vimos en este caso. La ecografía también es muy útil para guiar el drenaje de abscesos más grandes que son menos probables de resolver solo con terapia antibiótica.
Referencias
- Bureau, N. J., Chhem, R. K., & Cardinal, É. (1999). Musculoskeletal infections: US manifestations. Radiographics , 19 (6), 1585-1592.
- Farrell, G., Berona, K., & Kang, T. (2018). Point-of-care ultrasound in pyomyositis: A case series. The American journal of emergency medicine , 36 (5), 881-884.
- Nainan, A., Shagali, H., Srinivasan, B., & Tarik, A. (2017). Think pyomyositis!. Practical Diabetes , 34 (9), 323-325.