Fractura Supracondílea
Abstract
Una niña de 6 años previamente sana se presenta con un síntoma principal de dolor del brazo derecho, después de que se cayó mientras estaba corriendo...
Main Content
Fractura Supracondílea
Averyl Shindruk, MD y Michael Schick, DO
Department of Family & Community Medicine, University of California, Davis
Traductora: Liliana Samano
Presentación clínica
Historial Médico
Una niña de 6 años previamente sana se presenta con un síntoma principal de dolor del brazo derecho, después de que se cayó mientras estaba corriendo. Ella niega otras heridas.
Examen Físico
| Presión arterial | Pulso | Frecuencia respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 110/80 | 122 | 24 | 99% en ambas manos | 36.9 |
General:
Niña con apariencia sana, apropiadamente llorosa.
Extremidad:
Parte distal del brazo derecho con edema y dolor a la palpación. Sin dolor a palpación en la cabeza humeral derecha, radio distal derecho, cúbito, o carpos. Pulsos radiales fuertes e iguales bilateralmente.
Neurológico:
Sensación de tacto ligero intacta en las distribuciones de los nervios mediano, cubital y radial. Función motora intacta en las distribuciones de los nervios mediano, cubital y radial: Capaz de hacer el signo "A-OK", extiende la muñeca, articulación metacarpofalángica del pulgar con extensión completa de los falanges proximales y distales de todos los dígitos.
Piel
: Sin equimosis ni hoyuelos en la fosa antecubital derecha. Mano derecha cálida y rosada. Llenado capilar < 2 segundos.
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Fractura supracondílea oculta
- Lesión de tejidos blandos
- Neuropraxia asociada (improbable basado en el examen)
- Lesión vascular (improbable basado en el examen)
- Fractura distal de radio (improbable basado en el examen)
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Brazo distal no lesionado para comparación. Imagen ecográfica en eje largo del brazo distal con la corteza intacta (flecha roja), el tendón suprayacente adyacente (flecha amarilla) sin separación por líquido, la almohadilla adiposa (flecha azul) está plana y no sobresale por encima de la línea humeral.
Brazo distal no lesionado para comparación. Imagen ecográfica en eje largo del brazo distal con la corteza intacta (flecha roja), el tendón suprayacente adyacente (flecha amarilla) sin separación por líquido, la almohadilla adiposa (flecha azul) está plana y no sobresale por encima de la línea humeral.
Imagen ecográfica del codo derecho: Interrupción de la línea hiperecogénica que representa la corteza supracondílea (flecha roja). Líquido hipoecogénico e hiperecogénico mezclado superficial a la corteza que representa lipohemartrosis (flecha amarilla). Almohadilla adiposa posterior abultada más allá de la línea humeral (flecha azul).
Vista transversal del brazo distal posterior derecho anotado que demuestra una lipohemartrosis en una fractura supracondílea de grado I.
Vista transversal del brazo distal posterior derecho anotado que demuestra una lipohemartrosis en una fractura supracondílea de grado I.
Vista de eje largo del brazo distal posterior derecho anotado que demuestra una lipohemartrosis en una fractura supracondílea de grado I.
Vista de eje largo del brazo distal posterior derecho anotado que demuestra una lipohemartrosis en una fractura supracondílea de grado I.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
Fractura supracondílea oculta con lipohemartrosis
Curso Clínico y / o Gestión
El brazo fue inmovilizado en el Departamento de Emergencias con una férula inmovilizadora de brazo largo a 40 grados de flexión del codo y el paciente fue programada para una cita de seguimiento en una semana con cirugía ortopédica pediátrica. Las radiografiás repetidas mostraron una fractura supracondílea no desplazada, tipo I de Gartland. El paciente permaneció con un yeso de brazo largo durante tres semanas y se recuperó con amplitud completa de movimiento del codo a las cinco semanas.
Diagnósis
Fractura supracondílea oculta con lipohemartrosis
Discusión
Las fracturas supracondíleas humerales son unas de las fracturas traumáticas más comunes, y el tipo de fractura más común en pacientes pediátricos, observados con mayor frecuencia en niños de 5 a 7 años después de una caída sobre un brazo extendido. Las lesiones en extensión ocurren en le 95 – 98% de los casos. El análisis de fracturas supracondíleas sospechadas depende actualmente de las radiografías. Si no hay una fractura obvia, se puede diagnosticar una fractura oculta basándose en los signos radiográficos secundarios, incluyendo un signo de la almohadilla adiposa posterior o "signo de vela", (que puede tener baja especificidad), el desplazamiento de la línea humeral (que puede ser difícil en pacientes de menos de cinco años), o alteración del ángulo de Baumann.
Las fracturas supracondíleas ocultas (aquellas con radiografías inicialmente normales que se diagnostican en el seguimiento) representan 2-18% de todas las fracturas pediátricas. Cuando los hallazgos radiográficos son inespecíficos, pero el índice de sospecha de fractura sigue siendo alto, la práctica estándar es aplicar una férula de brazo largo y organizar el seguimiento. Esto puedo generar costos innecesarios y molestias cuando el seguimiento no revela ninguna fractura. La resonancia magnética es una alternativa costosa y lenta para una evaluación más detallada de las fracturas, y no es práctica con niños pequeños que requieren sedación para el estudio.
La literatura reciente sugiere que la ecografía en el punto de atención puede ayudar en el diagnóstico clínico de las fracturas supracondíleas. Se debe utilizar una sonda de alta resolución con frecuencias entre 6 y 13 MHz. Con el codo sostenido a 90 grados, el examinador debe escanear a lo largo del húmero posterior distal en eje longitudinal y transverso en busca de una interrupción de la corteza, una almohadilla adiposa posterior abultada (elevada por encima de la línea humeral), y lipohemartrosis (una acumulación de sangre hipoecogénica con grasa hiperecogénica flotando en la parte superior). Con esta técnica se ha demostrado que la ecografía tiene una sensibilidad entre el 88-100%, una especificidad entre el 70-100%, un valor predictivo positivo entre el 95-100%, y un valor predictivo negativo entre el 86-100% en el diagnóstico de fracturas supracondíleas ocultas. Por lo tanto, la ecografía en el punto de atención es una herramienta eficaz, económica, y ahorra tiempo a la hora de evaluar las fracturas supracondíleas.
Referencias
- Chan, W W. and Green-Hopkins, I. Edited by Jessica Chow, PEM Pearls: Ultrasound for Diagnosing Occult Supracondylar Fractures , Academic Life in Emergency Medicine, 7 Aug. 2019, www.aliem.com/pem-pearls-ultrasound-for-diagnosing-occult-supracondylar-fractures/ .
- Samelis P V, Papagrigorakis E, Ellinas S (October 29, 2019) Role of the Posterior Fat Pad Sign in Treating Displaced Extension Type Supracondylar Fractures of the Pediatric Elbow Using the Blount Method. Cureus 11(10): e6024. doi:10.7759/cureus.6024
- Woon, C, Souder, C, and Skaggs, D. "Supracondylar Fracture - Pediatric." Orthobullets, 5 May 2020, www.orthobullets.com/pediatrics/4007/supracondylar-fracture--pediatric?expandLeftMenu=true .