Ruptura de Embarazo Ectópico: FAST
Abstract
Una mujer de 25 años sin un historial médico pasado significativo se presenta a una sala de emergencias de remisión regional en Uganda con un día de dolor abdominal difuso de inicio repentino, peor en la parte inferior del abdomen...
Main Content
Ruptura de Embarazo Ectópico
Autora: Freshta Sahak, MD
Departamento de Medicina de Emergencia, University of California, Davis
Traductora: Lindsey Weber
Presentación Clínica
Historial Médico
Una mujer de 25 años sin un historial médico pasado significativo se presenta a una sala de emergencias de remisión regional en Uganda con un día de dolor abdominal difuso de inicio repentino, peor en la parte inferior del abdomen. La paciente reportó náuseas y debilidad. Negó vómitos, diarrea, o estreñimiento. No ha tenido fiebre, escalofríos, tos, o dificultad para respirar. Su último periodo menstrual fue hace dos o tres meses. Negó disuria o sangrado vaginal. Negó antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad de transmisión sexual, operaciones quirúrgicas, o alergias. Tiene un estado de VIH desconocido.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxígeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 101/68 | 108 | 22 | 99% | 37.4 ° C |
General:
La paciente parecía estar en leve angustia.
Cardiovascular:
Taquicardia leve, ritmo regular, sin soplos.
Abdomen:
Ternura difusa a palpación del abdomen, distensión leve, ninguna ternura del rebote o defensa abdominal notadas.
Información de Laboratorio
Las pruebas de laboratorio, incluidas las pruebas de embarazo, no estaban disponibles.
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Embarazo
- Ruptura de embarazo ectópico
- Cálculo urinario
- Pielonefritis
- Apendicitis aguda
- Torsión ovárica
- Quiste ovárico roto
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Trauma
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
Figura 1: Un examen por ultrasonido usando un transductor curvilíneo, demostró fluido libre en la bolsa de Morrison (receso hepatorenal) en la vista del cuadrante superior derecho
Figura 2: La vista del cuadrante superior izquierda fue positiva para fluido libre encima y debajo del bazo
Figura 3: Ultrasonido de la pelvis que demuestra un útero vacío con el fluido libre en la pelvis.
Figura 4: Una vista subxifoidea no demostró un derrame pericárdico, y la fracción de eyección ventricular izquierda apareció normal
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
- Ruptura de embarazo ectópico
- Apendicitis con ruptura
- Quiste ovárico roto
- Trauma
- Tuberculosis extrapulmonar
Curso Clínico y/o Gestión
El servicio de cirugía fue consultado, pero hesitaron llevar a la paciente al quirófano sin una prueba de embarazo positiva. Una prueba de embarazo fue conseguida de una farmacia local, y la paciente resulto positiva. El diagnóstico intraoperatorio fue ruptura de embarazo ectópico y hemoperitoneo grande, con dos litros de sangre evacuados. Ella fue observada en el hospital durante la noche y dada de alta al día siguiente sin ninguna complicación.
Diagnosis
Ruptura de embarazo ectópico
Discusión
El embarazo ectópico es una causa principal de morbilidad y mortalidad materna en el primer trimestre del embarazo. Se produce cuando un óvulo fertilizado se implanta fuera de la cavidad uterina, con la mayor frecuencia en la trompa de Falopio. La falta de educación sexual y la alta incidencia de infecciones de transmisión sexual aumentan las tasas de embarazo ectópico en entornos de bajos recursos. Las fallecidas maternas son diez veces más altas en estos entornos debido al retraso del diagnóstico y la terapia definitiva, los cuales pueden resultar en a la ruptura y otras complicaciones.
El examen FAST (evaluación focalizada con ecografía en trauma) se desarrolló inicialmente para la evaluación de pacientes con trauma. En muchos escenarios, especialmente en entornos de bajos recursos con poco acceso a la tomografía computarizada, el examen FAST puede afectar positivamente la atención de pacientes sin traumatismos. Puede proporcionar imágenes rápidas, seguras, y no invasivas para enfocar los diagnósticos diferenciales potenciales, evitar intervenciones innecesarias, y permitir la disposición oportuna de los pacientes. En una paciente con una ruptura de embarazo ectópico, un examen FAST puede demostrar el fluido libre y la ausencia de un saco gestacional intrauterino. Además, el examen FAST puede identificar la ascitis debido a insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, o neoplasia maligna, así como infecciones intraabdominales prevalentes como dengue, tuberculosis, y perforación intestinal por fiebre tifoidea.
Referencia
- Buowari, Dabota Yvonne. (2011). Management and Outcome of Ectopic Pregnancy in Developing Countries. 10.5772/18883.