Esplenomegalia Palúdica Hiperreactiva
Abstract
Un hombre de 19 años que inmigró recientemente de Papua New Guinea a los Estados Unidos se presenta a la oficina de su doctor de atención primaria para evaluación de dolor abdominal, hinchazón abdominal, y perdida de peso...
Main Content
Esplenomegalia palúdica hiperreactiva
Amanda Ferguson, MD
Department of Radiology, University of California, Davis
Traductora: Raquel Selcer
Presentación clínica
Historial Médico
Un hombre de 19 años que inmigró recientemente de Papua New Guinea a los Estados Unidos se presenta a la oficina de su doctor de atención primaria para evaluación de dolor abdominal, hinchazón abdominal, y perdida de peso. El paciente nota que el ha tenido una masa abdominal por varios meses pero que el empeoramiento del dolor lo motivo para asistir a la clínica. El notó que tuvo fiebre y escalofríos cuando estaba en Papua New Guinea, 6 meses antes de inmigrar a los Estados Unidos.
Examen Físico
| Presión Arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 110/90 | 70 | 10 | 99 | 98.4F |
General:
Un hombre joven que aparece pálido.
Abdomen:
Una masa abdominal, dolorosa y palpable del lado izquierdo entre el cuadrante superior izquierdo y la pelvis. Se nota también hepatomegalia leve.
Musculoesquelético:
Ausencia de linfadenopatía cervical, inguinal y axilar.
Imágenes e Información de Laboratorio
Immunoanálisis
EBV IgM: negativo
Citomegalovirus IgM: negativo
Malaria IgM: positivo
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Un proceso infeccioso atípico
- Una infección de EBV-mononucleosis
- Malignidad hematológica
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
La imagen ecográfica en el plano sagital demuestra esplenomegalia masiva, con una longitud del bazo de 23.5 cm (La medida normal: 13 cm). No se nota la presencia de fluido libre en el abdomen.
La imagen en el plano transverso confirma la presencia de esplenomegalia masiva, con una subida notable de volumen de 1349 ml (La medida normal: 200 ml).
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
- Un proceso infeccioso atípico
- Malignidad hematológica
Curso Clínico y / o Gestión Clinico
El paciente comenzó tratamiento con cloroquina porque la serología para la malaria resulto positivo por IgM, y la clínica lo siguió atentamente por varios meses. Su esplenomegalia se mejoró gradualmente y sus niveles de IgM contra la malaria bajaron.
Diagnóstico
Síndrome de esplenomegalia malárico híperreactivo, también conocido como síndrome de bazo tropical.
Discusión
Síndrome de esplenomegalia malárico híper reactivo, también conocido como síndrome de bazo tropical es la causa más frecuenté de esplenomegalia masiva en los países endémicos. Su etiología no está bien conocida. Se cree que la condición es el resultado de una respuesta exagerada del sistema inmunológico al estímulo crónico del parásito malárico. Las normas diagnosticas so variables. Las normas propuestas por Fakunle son las más utilizadas: Esplenomegalia persistente, un resultado positivo de IgM antimalaria, y la mejoría de los síntomas después de la administración de medicamentos anti-maláricos.
Complicaciones incluyen una enfermedad infecciosa aguda, la anemia hemolítica, y la ruptura del bazo, que puede ser fatal sin tratamiento. La presencia de fluido libre en el abdomen puede indicar una ruptura o un hematoma subcapsular. Además se cree que la condición es el precursor de varias malignidades hematológicas, incluyendo el linfoma de bazo y la leucemia de las células pilosas. Las similitudes serológicas entre las enfermedades las puede ser indistinguibles uno a la otra.
El tratamiento de esta enfermedad incluye tratamiento prolongado con medicamentos anti-maláricos. Si el tamaño del bazo no se reduce, o si los niveles de IgM antimalaria no mejoran, otros diagnósticos, por ejemplo una malignidad hematológica subyacente, deben ser considerados.
Referencias
- Bisoffi, Z. et al. Chronic malaria and hyper-reactive malarial splenomegaly: a retrospective study on the largest series observed in a non-endemic country. Malar J 15 , (2016).
- Ajao, O. G. Enlarged Spleen Syndrome. J Natl Med Assoc 72 , 323–325 (1980).
- Leoni, S., Buonfrate, D., Angheben, A., Gobbi, F. & Bisoffi, Z. The hyper-reactive malarial splenomegaly: a systematic review of the literature. Malar. J. 14 , 185 (2015).